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台灣健保陷入破產危機

　最近台灣創下三項“世界第一”：以工會健保人口比例計算，台灣植物人最多，洗腎率最高，葉克膜病人最多。對於這樣的“殊榮”，島內眾說紛紜。有人認為，醫者父母心，救人是醫生的天職；但更職業工會多的人憂慮，在目前健保開支入不敷出的困境中，過度醫療或無效醫療的比例居全球之冠，恐怕會使健保不堪重負。在救人為重與效率至上之間的這場道德拔河中，大概難以分出勝負，但台灣全民健康保險陷入破產危機卻是迫在眉睫的事實。這個曾經蜚聲國際的醫療制度何以失去昔日光彩，值得深究。

　　台灣自1995年實行全民健保，覆蓋人群高達99%，無論城市居民，還是鄉下農民，只要擁有一張健保卡，就可享有同樣的醫療待遇。每月的保費不考慮病史或年齡，保費率基本劃一為5%左右，由雇員、雇主和當局以3：6：1的比例共同分擔；私營企業者則全部自付；農民則自付3成，當局承擔7成；軍人和低收入人士全部由當局埋單；沒有工作的人士可依附家人或憑戶籍證明辦理參加健保。如此精細的收費設計造就了台灣健保的“全民性”。據統計，上班一族每月繳交的保費約是收入的1/40，然後每次公所健保看病只須付100至200元（新台幣，下同）的掛號費即可，其余項目基本上免費或只需付較低的費用。例如，早產兒在加護病房住了45天，出院賬單是50萬元，但參加了健保的嬰兒父母只付了1萬多元。“低收費、高質量”的健保制度讓民眾的健康得到了很好的保障，不僅在島內受到高度評價，2000年在英國《經濟學人》雜志公布的“世界健康排行榜”高居第二，僅次於高福利的瑞典。

　　然而，經過十多年的實踐，台灣健保的弊病也漸漸浮現，虧損的黑洞越來越大，健保收入遠遠不夠支付實際的醫療支出：2009年虧損322億元，2010年擴大至427億元，2011年已超過500億。健保逐年虧損，“病灶”在於當年以月薪為收取保費的基准，但這十年來島內打工一族的薪資增長幾乎陷入停滯狀態，而台灣人口老化以及科技進步所研制出來的各種新藥、新療法，讓台灣的醫療支出節節上升。